2019/8/22
「人體內的膽固醇，只有二至三成來自食物，剩下的七至八成則由肝臟製造而成。」 大部分人都認為，人體的膽固醇是「吃進來」的，來源就是日常生活攝取的食物，此外，深信「膽固醇過多，會提高動脈硬化風險」的人也不少；為了避免心肌梗塞或腦中風，而長期服藥的人更是不再少數。 膽固醇明明是身體的必要成分，卻在無形之間被汙名化、成了十惡不赦的大壞蛋。 膽固醇除了是細胞吸收養分、排放老廢物的重要介質，更是賀爾蒙的合成原料，具有提高免疫力，使血管變年輕的作用。中性脂肪則可維持體溫、保護皮膚及內臟，並提供人體熱量。 人體中的好膽固醇與壞膽固醇： 膽固醇可分為高密度脂蛋白 (HDL) 和低密度脂蛋白 (LDL)，高密度脂蛋白(好的膽固醇)可以將血管及周邊組織的膽固醇運送到肝臟進行合成及代謝，可預防發炎、防止動脈硬化、協助人體抗氧化。低密度脂蛋白(壞的膽固醇)則因為體積小，容易附著在血管壁上，使血管壁損傷、老化增厚而失去彈性，並造成血管徑狹窄導致血液流通困難，甚至造成阻塞。根據衛生署建議，較理想的膽固醇標準如下： 總膽固醇(TC) < 200 mg/dl 三酸甘油脂(TG) < 150 mg/dl 密度脂蛋白(LDL) < 100 mg/dl 高密度脂蛋白(HDL) > 40 mg/dl 跟著藥師這樣做，輕鬆擊退壞膽固醇、擺平中性脂肪： ➤降三高的關鍵，在於抗氧化及減少糖化。 為此你得控制醣類攝取，例如少吃白米飯、麵食及含代糖產品。 因為體內糖分過多，AGEs（糖化終產物）便會增加，如此一來，就會加速人體氧化（老化）、引發疾病（如痛風、胰臟炎）。 ➤對付壞膽固醇及中性脂肪，與其吃藥控制，不如多吃蔬菜。 海藻類富含食物纖維，可吸附、排出有害物質，減緩血糖值上升。 綠黃色蔬菜（紅蘿蔔和菠菜等）含維生素ACE，有助人體抗氧化。 ➤想打造強韌的血管和細胞，可從調整烹調法下手。 最優的料理方式依次為：生食→清蒸→燉煮→拌炒→火烤→油炸。 在建立健康的飲食與調整生活作習之餘，其實還可以透過適度補充保健食品來幫助血脂的管理。那麼可以協助降血脂的保健食品有哪些?又該怎麼挑選呢？主要掌握有包含到以下這五種營養素的保健食品即可。 ➤紅麴萃取物： 市面上的紅麴保健品內大多含 Monacolin K的成分，此成分因與降血脂藥 Lovastatin 結構相同，有助於降血脂。若已在服用含Statin 類降血脂藥物的話，則不建議同時並用含有紅麴萃取物的保健食品。 ➤維他命C： 有助於防止低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）氧化，平日可以從芭樂、奇異果、檸檬中攝取，若擔心攝取不夠的話，可以透過吃維他命C保健食品來協助降血脂。 ➤維他命 E： 具抗氧化作用，有助於防止低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）過度氧化，防止自由基對血管內皮系統的傷害。 ➤Omega-3 脂肪酸： 補充Omega-3 脂肪酸，可以從食用深海魚類中獲取，要是不喜歡吃魚或不方便的話，可以利用魚油膠囊來補充營養。 ➤水溶性膳食纖維： 容易膳食纖維補充不足的外食族，可以利用市售的纖維質補充保健食品來彌補膳食纖維的不足，除增加腸胃蠕動功能外，也可減少油脂食物的吸收 本文摘自《我不吃藥，照樣擊退壞膽固醇與中性脂肪：跟著藥師這樣做，兩週降三高、血液更清澈，改善率高達81%！》／長島壽惠（日本知名藥師、膽固醇改善專家）／方舟文化
2019/8/22
肥胖的關鍵不在你吃下多少卡路里，而是卡路里的好壞。 多吃少動不是肥胖的原因，文明病大爆發的凶手不一定是飽和脂肪！ 不論你吃的是生酮、原始人、地中海飲食，還是低脂蔬食、低GI飲食或在執行斷食……都應該要知道脂肪和碳水化合物之間究竟出了什麼問題！ 其實，肥胖是脂肪堆積作用的失調，不是因為過多熱量；吃太多和不受活動，是這種失調導致的結果──久坐不動或吃很多，是因為循環中的脂肪一直進到脂肪組織，而不是被當燃料使用──燃料不夠，身體自然會要你多吃少動。在這當中，碳水化合物是讓身體發出這個指令的關鍵，它會造成一連串荷爾蒙變動，讓脂肪進入脂肪組織囤積下來，而不是使脂肪組織釋出脂肪來做燃料。 更令人擔心的是，一旦精製碳水化合物被添加到飲食裡，就容易導致各種慢性疾病，不論你的飲食裡充滿再多必需蛋白質、維生素、礦物質和脂肪酸，都一樣！ 碳水化合物不過量，體脂肪就不會儲存過多 我們現在知道：決定脂肪酸的儲存與調動（脂肪生成與脂肪分解）平衡的關鍵分子是葡萄糖和胰島素──即碳水化合物和回應於那些碳水化合物的胰島素。 由於葡萄糖是使胰島素分泌的主要刺激物，所以攝取的碳水化合物愈多（或碳水化合物愈精製），胰島素分泌的也愈多，然後堆積了愈多的脂肪。 此外，讓脂肪細胞用來堆積脂肪的磷酸甘油的量，這也直接取決於飲食中的碳水化合物。膳食葡萄糖是磷酸甘油的主要來源，攝取的碳水化合物愈多，可用的磷酸甘油就愈多，能堆積的脂肪也愈多。 結論就是： 如果飲食裡沒有一些碳水化合物、而且沒有持續代謝這些膳食碳水化合物以供提葡萄糖和必需的磷酸甘油，就不可能儲存過多的體脂肪。 「每個人都認同凡是造成肥胖的都會增加心臟病、糖尿病和癌症風險。」 肥胖不是因為吃多動少，而是碳水化合物。 減重及保持身材最理想的飲食是多吃蛋白質及脂肪(好的脂肪)，少吃碳水化合物。 本文摘自《好卡路里，壞卡路里：醫師、營養專家、生酮高手都在研究的碳水化合物、脂肪的驚人真相！》／蓋瑞．陶布斯（Gary Taubes）／柿子文化
2019/7/4
左髖股骨頸疲勞性骨折處（紅圈處）。 （照片提供／李佳霖) 一名中年男性主訴左髖關節痛，原因是一次嘗試「全馬」之後，就有的症狀。 仔細了解後，這個中年大叔原本就有跑「半馬」的習慣，原本每月跑步距離約為200公里，在跑友鼓勵下，嘗試人生第一次全馬。為了這一次全馬，他把一個月200公里距離，每個月增加100公里，在練習兩個月後，每月跑步距離終於增加到400公里，他也就信心滿滿去參加全馬。孰不知，在途中，左側大腿就開始疼痛，剛開始還不以為意，但是愈跑愈痛，最後在疼痛難耐的情況下，只好放棄這次全馬的挑戰。 股骨頸疲勞性骨折 理學檢查，最主要的壓痛點是在腹股溝，左髖關節活動有疼痛，Ｘ光發現，在左側股骨頸有骨折線合併周圍骨痂形成，證實最近有股骨頸骨折。 股骨頸疲勞性骨折常發生在跑者身上，原因是反覆性地負重所導致，常好發在突然增加運動量運動員身上，通常會有大腿前側及腹股溝疼痛的症狀，也有些人會引起膝關節疼痛。常常骨折剛開始初期，Ｘ光並不能診斷出，核磁共振是診斷股骨頸疲勞性骨折的最佳工具。 最佳治療就是休息 治療股骨頸疲勞性骨折，最佳的方式就是休息，減少髖關節的負重。骨折分成兩種類型，一種是拉伸式，骨折線分布在股骨頸上端偏外側，這種骨折很不穩定，需要手術復位及內固定治療；另一種形式為壓迫式，骨折線分布在股骨頸下端偏內側，只要骨折線不要超過股骨頸寬度一半，就可以以保守性方式來治療。 股骨頸受傷的時候，常常會造成股骨頭供應血管損傷，進而造成日後骨折處未癒合或股骨頭缺血性壞死的產生，雖然目前有許多方式可以治療這些併發症，但是仍有相當比例的病人，要接受人工關節置換來治療。 預防勝於治療，延遲診斷及手術是造成預後不良的主要因素。提醒喜愛跑步的朋友，訓練是要循序漸進，在過程中若遇到髖關節不適，趕快停止訓練，再至附近骨科醫療院所，尋求專業意見。（作者為佳霖骨科專科診所醫師） 醫師 / 李佳霖 科別 / 骨科 專長: 運動醫學、骨折外傷、關節炎及骨質疏鬆治療 高雄師範大學體育學系碩士 、 義守大學電機工程學系博士班 、 前國軍高雄總醫院骨科主任
2019/7/1
去年，健保局因為是指示用藥的原因，刪除了維骨力的健保給付，引起社會上對於維骨力到底有沒有效果的正反兩方論述的激戰。身為一個骨科醫師，也曾經在診間開立過維骨力給許多病患，把心中的感想及經驗，提供給大家，作為小小的參考。 維骨力的組成其實是氨基葡萄糖(也有翻譯成葡萄糖胺)，維骨力只是藥廠的商品名，這種葡萄糖胺是軟骨的組成成分之一，因為軟骨的新陳代謝需要這個原料，所以，其實本來一般民眾只要多設攝取富含葡萄糖胺的食物，如: 蝦子、螃蟹、雞翅、山藥等，就可以補充日常生活所需。但是，有些關節炎的患者，日常生活中沒辦法攝取足夠葡萄糖胺的食物，所以就需要額外的補充，以免因為體內葡萄糖胺的不夠，缺乏原料進而影響到關節內軟骨的修復及新陳代謝。 自從維骨力上市後，"到底有沒有效果?"這個問題，一直被大家質疑，筆者在2013年有做一個研究，在54位病人中，分為對照組(29人)及服用維骨力組(25人)，在治療前及經過12週後服用維骨力後，評估行走時的膝關節疼痛指數(VAS)、膝退化性關節炎評估(Lequesne’s index) 及伯格式平衡量表的表現，服用維骨力組的病患，明顯在治療後都有顯著進步。由此推論，維骨力在改善膝關節行走的症狀，有一定的效果。 早在1994年發表的文章，就可以證實維骨力的效果是跟消炎止痛藥(ibuprofen)相同的，但是在服用消炎止痛藥(ibuprofen)的患者，有相當比例會產生腸胃道的副作用；相對的，服用維骨力的患者是相對安全的。建議大家，若想保護關節軟骨，維骨力臨床治療效果是值得肯定的。 醫師 / 李佳霖 科別 / 骨科 專長: 運動醫學、骨折外傷、關節炎及骨質疏鬆治療 高雄師範大學體育學系碩士 、 義守大學電機工程學系博士班 、 前國軍高雄總醫院骨科主任
2019/4/2
高雄醫學大學附設中和紀念醫院骨科部顧問醫師陳勝凱(左)、衛生福利部中央健康保險署醫審暨藥材組副組長陳真慧(中)、國際骨質疏鬆症基金會董事暨醫學博士Jean-Yves Reginster(右)(圖/中時電子報) 隨著台灣人口結構老化以及路跑興盛的種種原因，「退化性關節炎」盛行的年紀下降，國內約有350萬人有膝關節疼痛的不適問題。許多人將葡萄糖胺視為治療退化性關節炎的聖品，但僅有藥品級的硫酸鹽葡萄糖胺(GS)才可減緩關節疼痛。 退化性關節炎不再是老人病 使用藥用級葡萄糖胺才有效 「退化性關節炎」會隨著年齡增長或是過度使用關節、肥胖、運動不足等原因產生，使骨骼間的軟骨功能失去平衡、軟骨基質蛋白流失、軟骨彈性與含水量降低而造成骨關節間隙變小產生摩擦，進而引發疼痛、僵硬、聲響、變形腫大等4大症狀，而且根據報告指出，女性罹患關節炎的比例大於男性，若經常跑跳或上下樓梯，則會讓膝關節承受高達體重的3倍。因此，民眾皆須更積極正視退化性關節炎的問題。 葡萄糖胺分為食品級與藥品及兩種，前者為鹽酸鹽葡萄糖胺，後者則是硫酸鹽葡萄糖胺，根據衛福部食藥署規定，僅有藥品級的硫酸鹽葡萄糖胺通過治療退化性關節炎適應症，可幫助減緩關節疼痛。其中，經過ESCEO(歐洲骨質疏鬆症學會)研究結果顯示，藥用級的專利技術結晶型硫酸鹽葡萄糖胺(維骨力)穩定性高，可以減少發炎、保護軟骨。 健保署取消硫酸鹽葡萄糖胺健保給付 真正的原因竟然是？ 今年年初，健保署決議將維骨力 (成份為硫酸鹽葡萄糖胺) 等31項指示藥品取消保健給付，被部分網友誤認為是因葡萄糖胺療效不明而遭移除，對此，衛生福利部中央健康保險署表示，是因指示藥物給付政策調整，而非無療效取消保健給付。另外，近日網路甚至還流傳2006年新英格蘭醫學雜誌(New England Journal of Medicine)文獻錯誤的解讀，高雄醫學大學附設中和紀念醫院骨科部顧問醫師陳勝凱表示，坊間大多數葡萄糖胺皆屬食品級，該雜誌針對退化性關節炎的研究中，指出葡萄糖胺對於緩解退化性關節炎的效果和安慰劑相仿，無法改善退化性關節炎症狀，但事實上該研究所使用的是食品級的鹽酸鹽葡萄糖胺，而非目前醫學上用來治療退化性關節炎的硫酸鹽葡萄糖胺(GS)，兩者無法相提並論。 藥用級葡萄糖胺好處多 甚至可以減少醫療成本！ 國際骨質疏鬆症基金會董事暨醫學博士Jean-Yves Reginster來台說明，使用硫酸鹽葡萄糖胺帶來的好處(圖/中時電子報) 國際骨質疏鬆症基金會董事暨醫學博士Jean-Yves Reginster特別來台，以世界頂尖期刊The Lancet的研究作者身份在7/13舉行的【硫酸鹽葡萄糖胺可緩解退化性關節炎症狀！醫師解密網路錯誤解讀論文】記者會中說明，硫酸鹽葡萄糖胺(GS)可幫助減少置換人工關節機率達43%、降低開刀風險，並減少33%因膝關節窄化而造成的關節疼痛、退化、僵硬等問題；亦有相關研究指出，服用硫酸鹽葡萄糖胺後，可減少至門診看診次數以及服用消炎止痛藥的數量，甚至可以減少醫療成本的支出。 3步驟遠離退化性關節炎 生活不再卡卡 台灣已走向超高齡化的社會，每年更有超過2萬例進行人工關節手術，由此可見，膝關節的保養應當值得重視。醫師陳勝凱建議，規律的運動是對抗關節炎強而有力的療法，增強關節周圍結構可以使肌肉、肌腱、韌帶強化，也可幫助關節減輕外來壓力，而強化軟骨的海綿作用，使其不斷流進流出的液體，可以營養軟骨、保持濕潤。 最後，每位民眾罹患退化性關節炎的原因與症狀皆不同，應遵從3步驟遠離退化性關節炎，分別是至骨科經醫師診斷，並諮詢正確治療方式；保持規律運動維持軟骨健康，增加關節周圍肌耐力減輕疼痛；選用藥品級硫酸鹽葡萄糖胺(GS)治療。以運動為主、藥物為輔的治療過程，找回年輕有活力的膝蓋，讓關節不再卡住你的人生。 (來源：中時電子報)
2019/4/2
提到膽固醇，大家往往會很直覺地和心血管疾病聯想在一起，但其實膽固醇是人體細胞中的複合脂質，維持細胞膜的健康讓新陳代謝正常，膽固醇是不可或缺的物質。人體在合成性荷爾蒙、副腎皮質荷爾蒙及維他命D生理機能時，膽固醇更扮演著重要腳色。膽固醇值超標常造成心血管疾病相關的後遺症；想預防心血管疾病，應先解除膽固醇的迷思！ 膽固醇標準 人體的膽固醇約有70 ~ 80%由肝臟生成，20%左右由食物裡攝取，而膽固醇可分為高密度脂蛋白 (HDL) 和低密度脂蛋白 (LDL)，高密度脂蛋白(好的膽固醇)可以將血管及周邊組織的膽固醇運送到肝臟進行合成及代謝，低密度脂蛋白(壞的膽固醇)則因為體積小，容易附著在血管壁上，使血管壁損傷、老化增厚而失去彈性，並造成血管徑狹窄導致血液流通困難，甚至造成阻塞。根據衛生署建議，較理想的膽固醇標準如下： 總膽固醇(TC) < 200 mg/dl 三酸甘油脂(TG) < 150 mg/dl 密度脂蛋白(LDL) < 100 mg/dl 高密度脂蛋白(HDL) > 40 mg/dl 高血脂是什麼？ 高血脂指的就是血液內的脂肪含量過高，只要健檢報告中的「總膽固醇」或「三酸甘油酯」的指數超過正常值，就有可能罹患高血脂症，增加心血管疾病的風險。 如下圖所示，總膽固醇 (TC) < 200 mg/dL為正常值，200~239 mg/dL為警戒值，> 240 mg/dL則為危險值 三酸甘油酯 (TG) < 150 mg/dL為正常值，150~199 mg/dL為警戒值，> 200 mg/dL則為危險值 低密度脂蛋白膽固醇 (LDL-C) < 130 mg/dL為正常值，130~159 mg/dL為警戒值，> 160 mg/dL則為危險值 高密度脂蛋白膽固醇 (HDL-C) < 40 mg/dL為正常值，< 40 mg/dL為警戒值，< 40 mg/dL則為危險值。 如何降血脂 若發現自己血脂些微超過正常值，建議可以先從調整日常生活中的飲食和作息來協助管理控制血脂指數 ; 若血脂已在警戒值，除了改變飲食、生活型態、運動外，可搭配具有調整控制血脂功能的保健食品進行血脂管理，並記得定期追蹤血脂指數是否已控制在正常值內。倘若血脂指數已進入危險值，且調整飲食和運動都不見改善的話，務必尋求醫師診治，並搭配藥物進行血脂的管理與控制。 降血脂飲食與生活建議 少吃動物的皮或內臟、豬／牛油、五花肉或肥肉、蟹黃、魚卵、蛋黃、奶油等飽和脂肪酸含量高的食物。 食物烹煮方式盡量以清蒸、水煮、涼拌、燉、滷、烤…等取代油炸、油煎，以橄欖油、苦茶油、葵花油等不飽和脂肪酸含量較多的油品烹調。 多攝取高纖食物與富含omega-3脂肪酸的深海魚類，例如：鮭魚、鮪魚、秋刀魚。 每天適量攝取40~60 c.c.紅酒，有助於增加高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）。 維持良好的生活作息，不熬夜、不抽煙，養成運動習慣，保持情緒穩定。 降血脂的保健食品怎麼挑 建立健康的飲食與調整生活作習之餘，其實還可以透過適度補充保健食品來幫助血脂的管理。那麼可以協助降血脂的保健食品有哪些呢？主要掌握有包含到以下這五種營養素的保健食品即可。 紅麴萃取物：市面上的紅麴保健品內大多含 Monacolin K的成分，此成分因與降血脂藥 Lovastatin 結構相同，有助於降血脂。若已在服用含Statin 類降血脂藥物的話，則不建議同時並用含有紅麴萃取物的保健食品。 維他命C：有助於防止低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）氧化，平日可以從芭樂、奇異果、檸檬中攝取，若擔心攝取不夠的話，可以透過吃維他命C保健食品來協助降血脂。 維他命 E：具抗氧化作用，有助於防止低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）過度氧化，防止自由基對血管內皮系統的傷害。 Omega-3 脂肪酸：補充Omega-3 脂肪酸，可以從食用深海魚類中獲取，要是不喜歡吃魚或不方便的話，可以利用魚油膠囊來補充營養。 水溶性膳食纖維：容易膳食纖維補充不足的外食族，可以利用市售的纖維質補充保健食品來彌補膳食纖維的不足，除增加腸胃蠕動功能外，也可減少油脂食物的吸收。